bacgkround-images

본문 바로가기

건강FAQ

건강FAQ 내용 보기
제목 급성 신부전이란?
상담과 신장내과
급성 신부전이란?
건강 FAQ 답변
답변
급성 신부전증은 신기능이 갑작스럽게 상실되는 것을 말합니다.정상식사가 요구되는 건강한 성인은 콩팥을 통해서 체내에 있는 노폐물을 배설시키기 위하여 하루에 최저 약 400ml의 소변을 배설해야 합니다. 400ml이하의 소변은 신기능이 상실되었음을 의미합니다. 급성 신부전의 원인은 크게 3가지로 나누어 설명할 수 있습니다. 콩팥을 기준으로하여 콩팥으로 가는 혈류가 방해되어 생기는 신부전신전성,콩팥자체의 문제신성 그리고 세뇨관에서 요도까지의 요로의 어느부위가 폐색되어 생기는 신부전신후성으로 분류하여서 설명합니다. 구토, 설사, 출혈,이뇨제를 과다하게 투여시, 화상, 콩팥으로 염분배설이 증가되었을 때, 당뇨가 나타날 때에 콩팥으로 가는 혈류가 감소되어 신부전증이 될 수가 있는데 이를 신전성 신부전이라고 합니다. 질병이나 신세포 독성물질로 인해 콩팥실질에 변화가 온 경우에 신성신부전증이라고 합니다. 해당되는 질병에는 사구체 신염, 혈전증, 외상, 죽상경화증 그리고 콩팥내에 종양이 있습니다. 이외에 요로폐색으로 인한 신후성 신부전의 원인에는 전립선비대, 결석, 종양등이있습니다.

원인으로는 크게 3가지로 분류되는데 첫째, 전신성Prerenal원인 즉, 신장으로 가는 혈류의 감소로 인한 것으로 예를 들면, 심한 탈수, 과다 출혈, 화상, 심한 구토, 장기적인 이뇨제 복용, 췌장염이나 복막염, 패혈증 등이 있습니다. 둘째로는 신성Renal원인으로 신장자체의 직접적인 손상으로 인한 것인데 이에는 신사구체염, 신장미세혈관염, 장기간 지속된 전신성 신부전 또는 약물에 의한 급성 신세뇨관 괴사, 암의 신장으로의 전파 등이 있습니다. 셋째에는 후신성Postrenal원인 즉, 신장이후의 요로의 이상으로 발생하는데 여기에는 요로 결석, 요로 계통의 종양, 선천적인 기형 등이 있습니다. 이상 여러 원인들이 있지만 반드시 한가지뿐이 아니고 여러 원인들이 복합 또는 다른 원인들을 상호 유발시켜 신부전을 일으킬 수가 있는 것입니다. 이것의 증상은 매우 다양한데, 무증상으로 검사실 소견만 비정상인 경우로부터, 요량저하로 부터 시작되어반드시 존재하는 것은 아님 식욕부진, 오심 및 구토, 수지진전 그리고 진행되는 부종, 고혈압 더욱 심해지면 호흡곤란, 경련, 혼수 등을 일으키고 결국 사망을 초래하는 아주 심각한 경우까지 있습니다. 이것의 합병증 중 가장 많은 사망원인을 제공하는 것은 바로 여러장기의 감염입니다. 이것은 몸의 저항력이 떨어져서 생기는데 주로 호흡기 계통과 요로 계통의 감염이 빈번합니다. 급성 신부전에서 감염이 생길 확률은 약 50% 에서 90% 정도이고 사망원인의 약 75% 를 차지하고 있습니다. 그외 합병증으로는 전해질 이상에 의한 다양한 증상이 있을수 있고 또 혈액 이상으로 빈혈, 지혈이 되지 않는 출혈 등이 생길 수 있으며, 심혈관계 이상으로 여러종류의 부정맥과 심근경색증, 심부전, 심낭액저류 등이 병발할 수 있습니다. 그리고 신경학적인 이상으로 감각이상, 수지진전, 섬망, 경련, 간질발작, 혼수 등이 생길 수 있습니다.

급성 신부전의 진단은 임상적인 경과가 매우 중요한데 먼저 충분한 병력을 숙지하고 세밀한 진찰과 활력증후를 바탕으로 하여 각종 검사실 및 방사선 소견을 참고하여 진단할 수가 있습니다. 대부분은 이와같은 방법으로 진단을 할 수 있으나 소수에는 신장 조직검사까지 필요한 경우도 있습니다. 증상 가장 흔한 증후는 소변량이 줄었다는 것입니다. 반드시 그런 것은 아니지만 24시간동안의 소변량이 눈에 띄게 감소가 됩니다. 물론 소변량이 현격히 줄어드는 시기가 있다가 다시 소변량이 늘어나는 시기로 연결이 되며 이러한 시기를 거쳐 회복기로 접어드는데 이 기간은 여러 달이 소요가 됩니다. 그외 나타나는 증상들은 신부전이 어떤 원인에 의해 유발되었느냐에 따라 달라집니다. 일단 시작된 급성 신부전의 영향은 광범위한 증상으로 나타납니다. 예를 들면 전해질의 불균형을 초래하고 감염에 대해 약해지며 빈혈이나 혈소판 기능 부전과 같은 혈액 관련 문제를 낳고 식욕부진, 오심, 구토, 설사 혹은 변비와 같은 위장관 합병증이 생기며 감정이 둔해지고 경련과 혼수를 야기하는 요독성 뇌질환등이 있을 수 있습니다.
급성 신부전시 수 시간에서 수 일간에 걸쳐 사구체 여과율이 떨어지며 혈청내의 Creatinine 과 Urea nitrogen 치가 동시에 상승 합니다.치료 급성 신부전의 치료는 전문적이고 집중적인 치료를 요하는 것으로 병의 원인이될 수 있는 요소들에 대하여 예방을 하고 위험율이 높은 사람의 경우는 적절하게 수분을 공급하고 소변이 배출되도록 유지시켜 주는것이 중요합니다. 즉 급성신부전이 진전되면 신속하게 정상 신기능을 회복하도록 해주는 것이 중요합니다. 따라서 진단되면 요독증이 오기전에 가능한 한 빨리 투석을 해주어야 합니다. 급성 신부전증이 있는 이를 위한 식이는 수분과 전해질, 단백질의 섭취를 제한하는 고칼로리와 저단백질식이로 해주어야 합니다. 또한 저염식이와 저칼로리식이가 되어야 합니다. 그리고 감염에 대해 약해져 있는 상태이므로 감염의 증후를 주의 깊게 관찰하고 예방할 수 있어야 합니다. 급성신부전 환자의 사망 원인중 가장 중요한 것이 감염 특히 패혈증이기 때문입니다.
전문의칼럼 다음글과 이전글
다음 글 혓바늘이 자주 생깁니다